渴望重返讲台的糖尿病肾病患者
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文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2007-8-1 18:23:57
来自山东省淄博市的许美兰，是一名中学教师。从她22岁起，她就被确诊患有糖尿病。这一疾病现在已经伴随了她十七个年头。尽管许老师在工作上兢兢业业，坚持带病上课。但是，糖尿病本身就是一种终身疾病，加上多年糖尿病将引发各种各样的并发症，常年的病痛折磨使得她不得不提前走下讲台、修养在家。为了能够早日重返讲台，许老师四处求医。许老师能否实现重新站上讲台的愿望？敬请关注中国肾病就医网对许老师的病例跟踪报道。
许老师以往的就医经历
1990年，患者无明显诱因出现口渴、多饮、多食、多尿、体重减轻（糖尿病典型“三高一低”症状）。于当地医院测其血糖为22.0mmol/L,给予口服降糖药物治疗。但患者此后没有定期监测血糖情况。
2003年，患者在应用口服降糖药物后，多年内血糖控制情况不理想，一直处于高糖状态。遂当地医生给予其胰岛素（诺和30R）治疗。患者在用胰岛素期间偶有餐前低血糖情况发生，但血糖监测还是没有定期做。
2005年春季，患者因发生呼吸感染而住院治疗。于当地医院常规检查现大量蛋白尿，血肌酐高值（具体不详），诊断为糖尿病肾功能衰竭。
2006年春节过后，患者出现双下肢浮肿现象，同时伴双眼视物不清。于当地医院查双肾功能正常，双上尿路引流通畅，尿蛋白2+，血糖8.29mmol/L，血压180/90mmhg。住院期间给其降压处理，血压平稳后，患者自行停药。同年7月。，患者又出现浮肿，较上次为重，但患者未做任何处理。同年12月时，患者双下肢浮肿情况严重，感冒一次后出现全身乏力症状。于当地医院查血清蛋白明显降低，为中度贫血，为其输蛋白以纠正贫血，并行降压、利尿等处理。后患者出院，但其身体浮肿情况时轻时重，且双眼视物不清的症状逐渐加重。2007年，患者为了治病近四个月来连续服用中草药治疗肾病，但效果不明显，却导致患者的食欲减退。
2007年7月，为求进一步治疗，许老师在爱人陪同下来到石家庄肾病医院接受治疗。
全程病例跟踪纪要
患者的基本情况
患者：许美兰 ，女 ，39岁，汉族，已婚 ，山东淄博市人 ，教师
入院日期：2007年7月18日 16：30
主管医生：刘健民
主诉：口渴多饮17年 ，加重伴双下肢浮肿一年半。
个人史：父亲和一姐有糖尿病，一哥有肾病。
入院诊断：II型糖尿病、糖尿病肾病（四期）、肾性贫血、肾性高血压。
2007年7月18 日 19：00 入院第一天
下午4点半左右，五病区接收了一名来自山东的糖尿病肾病患者——许美兰。刘健民医生接诊了该患者，详细询问了她的病史情况。原来患者是II型糖尿病引发的肾功能损害，同时还伴有血压增高。
询问完病史后，刘医生在为患者做了详细的全身检查。我观察到患者的全身都是浮肿的，包括颜面和眼睑，看上去肿的很厉害，面色也很差、黯淡无血色。刘医生为患者做体格检查时，我发现患者的下肢皮肤很干燥，左侧腿比右侧腿浮肿更明显。另检查发现患者的足温很高。刘医生解释说，糖尿病肾病患者出现足温高的现象是下肢静脉炎的一种表现。不过，从患者的整体情况看，其下肢静脉炎还不是很严重，局部的血液供应情况尚良好，没有硬化的情况出现。
通过询问病史和查体，刘医生为患者做了初步的诊疗计划：
1、实施内科护理常规一级护理。
2、患者住院行肾病饮食、糖尿病饮食。
3、对患者的糖尿病、高血压行相应西医对症处理。
4、完善患者的相关化验检查，待检查结果回报后制定具体治疗方案。
2007年7月19日 初入院患者的化验检查情况
今晨，张文阁主任医师查房。刘医生向张主任汇报了患者的化验检查结果：心电图大致正常；血白细胞 4.4*109/L,血红蛋白 72g/L, 血肌酐82.47 umol/L ,BUN 9.33mmol/L，血糖5.56 mmol/L，尿蛋白3+，葡萄糖+/—，钾5.63 mmol/L，氯109.9 mmol/L，钠147.9 mmol/L等。（见后图）
张主任为患者做过检查后，指示刘医生：从患者的化验结果分析，其电解质异常，提示肾间质有损伤，这与患者长期口服中药相关。患者轻度酸中毒及高钾予以对症利尿后稍有减轻，贫血和营养不良与肾病均相关，低蛋白血症予饮食调整为主，待24小时尿蛋白定量回报后确定治疗方案。现给予降脂、纠正贫血治疗，同时加强对症治疗，密切观察患者的病情变化。
2007年7月20日 程院长指出患者目前存在的危险因素
今日上午程振远院长查房。刘医生汇报患者来院三天精神、饮食、睡眠情况尚可。患者诉晨起颜面部及双眼睑浮肿情况依然存在，背部和双下肢重度水肿。程院长查看了患者入院后的化验检查结果，并为患者做了详细的身体检查，后指示：
程振
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