缪华：高血病肾损害，肾功能不全全程病例

诊断：高血压病、高血压性肾损害、慢性肾功能不全氮质血症期
    患者；缪华  男  65岁  江苏省泰州市人
    住院时间：2006年9月22日—2006年10月12日
    患者入院时情况：患者主因血压增高18年，尿蛋白阳性13年而入院。
    入院后完成相关的化验检查，结果示：B超示：右肾9.3*4.6*4.1cm，左肾9.4*5.0*5.1 cm，双肾弥漫性改变。
    血常规：WBC 3.7*10^9/L，尿沉渣+10项：PRO(+1)。
    肾功能：血肌酐140.2umol/L，尿肌酐 8566 umol/L，尿尿素239.68mmol/L，24小时尿蛋白定量为0.52g/24h。

    入院后的部分化验单

    莫氏实验示：肾小管浓缩稀释功能受损，测得内生肌酐清除率为42.4ml/min。
    入院后专家会诊，制订治疗方案：患者住院后给予降压抗凝、增强血管致密性及双肾区中药渗透保护肾脏功能。

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患者的部分病程记录

    2006年9月24日  17：00
    今日查房患者精神一般可，T36℃，P76次/分，R 17次/分，Bp110/80mmHg，双眼脸及双下肢无水肿，根据已经回报的各项化验结果显示，目前患者存在肾小管浓缩稀释功能受损，肾功能受损尿中排毒下降，向患者讲解病情，告知盐酸贝那普利可以降低蛋白漏出，但可使血肌酐下降，患者表示理解明白，密切观者患者病情。
张璐/董冲霄
    2006年10月1日  17：00
    今日张璐主任医师查房看过患者，患者精神、饮食、睡眠可，未诉其他不适，T36.1℃，P78次/分，R 19次/分，Bp120/70mmHg，心肺听诊未见异常，双下肢无水肿，张主任嘱其观察日尿量及夜尿量，了解肾小管浓缩稀释功能有无恢复，患者表示明白，继续观察病情变化。
张璐/董冲霄

    2006年10月7日  17：00
    今日查房患者精神、饮食、睡眠可，T36.4℃，P76次/分，R 18次/分，Bp120/70mmHg，大小便均正常，目前患者血压较平稳，今日请示王占平主任主任医师将盐酸贝纳普利加为10毫克，口服日二次，以减轻蛋白尿及加强保肾功能，向患者将明其副作用，患者表示明白，管辖哈疗效及病情变化。
张璐/董冲霄

    2006年10月9日  17：00
    今日查房患者精神、饮食、睡眠可，T35.8℃，P76次/分，R 18次/分，Bp110/80mmHg，心肺听诊未见异常。今日徐庆萱院长向患者讲解病情，根据患者病史及化验及治疗经过，徐院长建议其做双肾ECT，以分析病情变化及指导用药，观察病情变化。
张璐/董冲霄

    2006年10月10日  17：00
    今日查房患者一般情况可，T36.1℃，P78次/分，R 18次/分，Bp120/70mmHg，双下肢无水肿，患者情况稳定，双肾ECT示：双肾血液灌注图之峰值减低，总GFR=43ml/min，左肾GFR20ml/min,右肾GFR=23ml/min，向患者讲解病情，患者表示明白并配合治疗，继续观察病情变化。
张璐/董冲霄

    2006年10月12日  9：00（出院小结）
    患者主因发现血压升高18年，尿蛋白阳性13年而入院，入院完善相关化验检查，B超示：右肾9.3*4.6*4.1cm，左肾9.4*5.0*5.1cm，双肾弥漫性病变，心电图示：肢体导联低电压，血常规WBC3.7*10^9/L,肾功能CRE 140umol/L，Ucr 8566umol/L，24小时尿蛋白定量为0.52g./24h，莫氏试验示：肾小管浓缩稀释功能受损Ccr 42.4ml/min, 入院后给予降压、抗凝、增强血管致密性，改善心肌供血及保肾治疗，入院诊断：高血压、高血压性肾损害、慢性肾功能不全氮质血症期。出院诊断同前，向其交待出院医嘱，办理住院手续。

出院医嘱
    1、您好！您主因发现血压升高18年，尿蛋白阳性13年而入院。入院后完善相关化验检查，据病史、化验及查体诊断为“高血压肾病、高血压性肾肾损害、慢性肾功能不全氮质血症期”，经过住院治疗，病情稳定，回家继续巩固治疗。
    2、在家期间，请注意防寒保健，加重常备中成抗感冒药：如板蓝根颗粒，玉屏风颗粒，维C银翘片，双黄连口服液，三九感冒颗粒等。若出现鼻塞、流涕、头痛、头晕风感冒症状，请及时服用以上药物，若症状在24小时后好转，或者出现发热症状等，请功能及时应用肾毒性小的药物如氨共青霉素、阿奇霉素、双黄连注射液、病毒唑等输液治疗，并及时与我联系，便于及时指导用药。
   3、若出现恶心、呕吐、腹痛腹泻等不适症状，请及时复查电解质，并及时就诊于当地医院，若出现头痛或双侧额部搏动性头痛或心前区不适，心慌气短、胸闷等，请及时监测血压及心电图，有情况随诊或与我联系，便于调整药物。
    4、盐酸内那普利片可以一定范围内引起血肌酐的上升及肾小球滤过率下降。另外引起血钾升高，若出现心慌、心律紊乱，请及时复查血电解质，必要时采取相应的措施。
    5、在家期间，若病情平稳，请于每月复查血常规、电解质、24小时尿蛋白定量、尿常规、肾功能、尿中肌酐、尿素氮，3个月复查一次双肾B超，3-6个月复查一次ECT，并将结果告知我，必要时调整药物，另外应每天测得日尿量（早8：00-20：00），及夜尿量（晚20：00-次日8：00），观察肾小管浓缩稀释功能恢复情况。
    6、另外石家庄肾病医院双肾区中药渗透治疗，从根本上保护恢复肾脏功能，但他并不直接对症治疗，如降低尿蛋白和血肌酐，希望您能明白并配合治疗。
    7、根据您目前病情，回家后近期应继续口服以下药物：双嘧达莫片50毫克，口服日三次（或阿司匹林肠溶片75毫克，口服日一次，睡前口服），维生素C片，0.2口服日三次，尼群地平片10毫克口服日三次，盐酸贝那普利片，10毫克，口服日一次，配合应用双肾区中药渗透治疗。
    8、有任何事情于下午或晚上拨打0311-85369909或13780419042，我及全体医护人员祝您早日康复!
    9、本医嘱一式两份，一份交患者，一份附病历。

    患者出院感言：（四叹石家庄肾病医院）请进入下一页

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9月22日来石家庄肾病医院看病，经过仅仅20天的治疗，病情已初见效果。
    24小时尿量增加，由入院时的1200-1300毫升，增加到1500-1600毫升。
    日夜尿量比：原来的白天尿量小于夜尿量，而现在则是白天的尿量大于夜间的尿量，具体开始白天尿量为500毫升左右，夜间700毫升左右，后来经过微化中药渗透治疗，白天的尿量在800-900毫升，夜尿在500-700毫升。
    在家里时夜间总有抽筋的现象，而到石家庄肾病医院治疗2天后，这种症状就消失了。
    当然这只是开始，我想以后经过继续治疗会有更大疗效。
    一叹：微化中药渗透疗法的神奇。当初抱有希望过来治疗，现实给我的疗效和惊喜远远超过当初自己的预想结果。
    二叹：石家庄肾病医院的院领导平易近人、老专家谦虚和善。刚到石家庄肾病医院时，利用周六下午院长值班的机会，我见了夏丰院长，院长把我的谈话内容不时的做记录，表现了夏院长平易近人和认真的工作态度。
    老专家教授徐庆萱和闯家柱主任医师，认真对查阅病历及检验报告，并记录图表数据，之后讲病理，病因，制定治疗方案，以及告知注意事项。
    三叹：护士细心的工作。在护士长的带领下，每一个人都是面带笑容，工作细心和耐心，让人觉得很亲切，有一种温暖的感觉。
    四叹：“未治病，先讲病，治病过程中再讲病”的治疗模式。来石家庄肾病医院治病，不仅是治病，更是懂得了不少的肾病知识，住院期间就像是参加了肾病普及知识培训班。这是其它医院不能比得。

    患者出院后的跟踪回访：
    患者出院后一切治疗照常。
    2006年10月15日
    患者需要的药品已经收到，并顺利返回家中。
    2006年10月18日
    患者血压平稳在110-120/70-80mmHg，尿量约1300ml，日尿量700ml，夜尿量600ml，患者病没有任何不适症状。   
    2006年10月31日
    患者复查尿沉渣亚硝酸盐（+）、PRO(+),；24小时尿蛋白定量0.37g/24h（住院时为0.52g/24h）；尿肌酐10372umol/24h,(住院时8000 umol/24h)，BUN 21.9mol/L,血CRE 133umol/L，UA3.93umol/L,内生肌酐清除率为56.6ml/min(住院时42mlo/min).
    2006年11月4日
    患者病情稳定，精神、饮食、睡眠均可。
    2006年11月17日
    患者尿量及大便均正常，Bp120/70mmHg,仍坚持治疗，准备月底检查。
    2006年12月4日  12:45
    患者病情稳定，精神、饮食、睡眠均可。尿量及大便情况均正常，大便日1-2次，血压波动于110-120/70-80mmHg,患者近日未复查，予月底复查。
    2006年12月12日
    患者诉明天化验结果出来，传到医生邮箱内，最近精神、饮食、睡眠均可、血压稳定。
    2006年12月23日  19：00
    尿常规：Vc（++），PRO （+）；24小时尿蛋白定量0.27g，（10月31号24小时尿蛋白定量0.37g/24h），Uur 9009.6umol/L,Uur 155.8mmol/L,Ccr 52ml/min,嘱其停用Vc。
    2009年1月1日
    患者不慎出现感冒情况，嘱其口服罗红霉素及头孢类抗生素，首次足量，以后减量。

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    医师点评：
     1、该患者是一位原发性高血压患者，长期的高血压使全身细小动脉收缩痉挛，动脉弹性变差，长期的高血压可使全身各个脏器缺血缺氧，尤其是心脑肾供应极为丰富的器官，高血压引起肾脏缩小1 cm需要5-10年的时间。
     高血压致使肾脏血管收缩，缺血缺氧后使肾脏功能受损，排除毒素的能力下降，而出现血肌酐和尿素氮的升高，若肾脏血管的基底膜受损后致使蛋白漏出，伴有电荷屏障受损后会出现大量的蛋白尿。
     2、注意：并不是血肌酐、尿素氮没升高，就代表肾脏功能没有受损，能实际反映肾脏功能的是内生肌酐清除率（也可称为肾小球率过滤），正常值为：80-120 ml/min，它代表双侧肾脏每分钟内可将血液中80-120 ml的毒素清除出去，但肾脏的代偿工作能力非常强，一般在肾功能损伤50%以内，不会出现血肌酐的上升，但并不是说明肾脏功能没有损伤。
    该患者在患有高血压病13年的时间，内生肌酐清除率降至42.4 ml/min，如果肾功能不能得到保护，肾脏排毒能力越来越低，血肌酐会越升越高，最终发展为尿毒症。在应用了微化中药渗透疗法后，患者在2006年10月31日的检查中，内生肌酐清除率已经增加到56.6ml/min。说明了该患者肾脏的功能正在慢慢恢复中。
    3、讨论用什么样的方法来提高肾功能，提高内生肌酐清除率。
传统西医的治疗方法是让病人在治疗中口服爱西特、氧化淀粉、尿毒清、金水宝、肾衰宁等肠道排毒药物降肌酐、尿素氮。此种方法在初期是有效的，后期反而会使血肌酐、尿素氮升高，病人随之出现严重的贫血、频繁呕吐、食欲不振，血压居高不下等难以控制的症状，最后慢慢发展为尿毒症，不得不走上长期依赖血液透析或换肾的道路。
    这种方法使得肾脏本身缺血缺氧的状态得不到纠正，肾功能从根本上得不到恢复，受损的肾小球基底膜及电荷屏障不能从根本上得到修复，蛋白会越漏越多，大量的蛋白漏出进一步加重肾脏纤维化及硬化过程，使肾功能进一步损伤，形成恶性循环。
    患者入院后口服药物和家中应用的一样，唯一的不同的药物就是石家庄肾病医院的微化中药渗透疗法。
    石家庄肾病医院独特的微化中药渗透疗法，不是从排毒的角度降低血肌酐、尿素氮，而是采用从病理上修复肾脏结构，保护和恢复肾脏功能的办法。我们的措施是从中药中找到能恢复肾功能的有效药物，并通过微化加工后使有效药物高倍释放，使活性药物直接靶向作用于残缺的肾功能病灶。通过病灶的逐步生新、修复使肾功能逐渐恢复起来。使肾脏缺血缺氧的状况得到改善，增加其有效血流灌注，清除淤积在肾脏中的代谢废物。使受损处于可逆期的肾脏组织得到修复生新，从而从根本上保护肾脏功能。
    4、该患者在短短40多天，就使得内生肌酐清除率由42.4 ml/min，提高到56.6 ml/min。从肾功能不全氮质血症期上升到肾功能不全代偿期，延缓了肾功能恶化。

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