肾病综合征患者“腹水”消除追综报道

    自2007年8月10日至20日，仅10天，石家庄肾病医院就接收到了来自沈阳、甘肃、邯郸及唐山的五名（唐山患者2名）腹水严重的肾病综合征患者。他们由于腹水积压过多及四肢的重度水肿，几乎无法平坐，只能躺着或站立。而来自唐山的其中一名患者张晨胜（化名）腹部积水量竟然达到了20斤，已经接到了病危通知，消除腹水症状迫在眉睫……

患者档案：张晨胜，男，43岁，汉族，已婚，工人唐山市丰润区白关古镇太字沟人
主因：双下肢水肿2月半余。
入院时间：2007年8月19日 15:50
出院时间：2007年9月12日 10:30
二病区主任：李玉杰 
主管医师：  刘佳佳
初步诊断为：原发性肾病综合征，膜性肾病Ⅰ期
依据：1、男，43岁
    2、患者因感冒后出现双下肢水肿
    3、查体时腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢中重度水肿 
   4、化验尿蛋白（3+），24小时尿蛋白定量5.5g，肾穿刺示膜性肾病Ⅰ期。
患者病史陈述：2007年6月25日，张晨胜因感冒数日后出现双下肢出现水肿，于半个月后就诊于当地唐山工人医院 ，化验尿常规：尿蛋白（3+），白蛋白19g/L，当时诊断为肾病综合征，被收入院，入院后查24小时尿蛋白定量为4.0g/L，肾穿刺为膜性肾病1期，根据病情，曾给予甲强龙40mg，静点1/日，强的松10mg口服1/次，环磷酰胺0.2静点，隔日一次，效果佳，用药一个月患者自动出院，出院后口服强的松10mg1/L，约半个月时间。一周前再次出现感冒发热症状，腹部膨隆相当严重，医院为其静点头孢，症状稍微减轻，但腹部膨隆却未见好转。据朋友介绍慕名来石家庄肾病医院寻求进一步治疗。
体格检查：T:36.2，P80次/分，R:18次/分，BP:125/90mmHg
治疗计划：继续口服强的松，给予一级护理，紧急完善各项相关化验查，待结果回报后再制
定具体治疗方案。

“腹水”消除经过追踪报道 
2007年8月20日  专家查房，重点纠正低蛋白血症
    今天，石家庄肾病医院二病区的王占平主任查房，张晨胜的精神尚可，双下肢浮肿，主治医师刘佳佳汇报患者病史及以往检查，考虑其腹水严重是由于低蛋白引起，王主任指示：治疗重点是纠正低蛋白，扩充血量，抗凝。应用低分子肝素钙5000国际单位腹壁皮下注射，每日一次，应用白蛋白10克静点，低分子右旋糖酐和葡萄藤注射液300ml静点，要密切观察病人病情变化。
2007年8月21日  全面检查结果出来，接到病危通知
    今天，张晨胜的详细化验结果出来：血总蛋白34.48g/L，白蛋白17.37g/L，存在严重的低蛋白血症，尿蛋白:（3+），24小时尿蛋白定量:5.5g，下病危通知。主治医师观察：患者下午15:00时患者尿量约200ml，双下肢水指凹性水肿明显，给予呋塞米40mg，于17:20时，尿量约为1200ml，给予10%氯化钾10ml，稀释口服，密切观察病人病情变化。

接受微化中药治疗，浮肿慢慢消退
2007年8月23日  双下肢浮肿开始减轻
    今日查房时，张晨胜的精神尚可，无食欲。查体：BP140/90mmHg，心率88次/分，率齐，腹软移动性浊音。和前天相比，他的双下肢浮肿明显减轻。当我问道他为何没有食欲时，他笑着拍拍肚子说：“你看我这一肚子水，把胃都挤没了，哪还会饿啊！”听到这话时，与张晨胜临床且病情相同杨振强（唐山）立即说道：“可不是！就咱们唐山那棋子烧饼，我吃两个就又胀又痛，而且渴了都不敢多喝一口水……”一个看似平常的疑问，却让这俩个同乡人倾诉了一肚子的“苦水”，肾病综合症所带来的痛苦让他们一言难尽。一会我还要去看望另外几个新来的“腹水”患者。他们的感受应该和这两位患者一样。不过，从上午8:00起，他们已经开始接受微化中药理疗，从根本上阻断他们的肾脏继续纤维化进程，再配合西药的治疗，相信用不了多久，他们腹胀、腹痛的症状就会好转。
2007年8月25日  专家指出：加强抗凝，防止血栓形成
    今天随程振远院长查房，刘佳佳医师汇报患者病史及以往的检查，程振远院长查体示：腹部膨隆，有移动性浊音；双下肢中度指凹性水肿，以左侧明显较细。患者自诉发病后下肢呈不一样粗，程振远院长考虑可能有血栓形成，制定以下方案：继续应用微化中药渗透治疗方法，加强抗凝，增加低分子肝素钙为一万国际单位，皮下注射。尿激酶20万国际单位静点。其次降脂，降低肾小球内压，选用洛汀新。针对目前口服强的松60mg，减为30mg，并且隔日应用ACTH25单位，连用三次后为隔三日一次。除以上治疗外应用四联疗法减少尿蛋白。雷公藤多苷片20mg，口服三日，爱诺华10mg，口服二次。注意病人尿量及电解质问题，密切观察病情变化。
2007年8月28日  体重下降了1kg，双下肢水肿完全消失 
     今天下午来到理疗室，看到正在做微化中药的张晨胜，他的面色红润，额头有一层薄汗。一见到我就高兴的对我说他早晨量体重，发现体重下降了1kg，而且小腿的肿也消了。我笑着说已经知到了，并告诉他要继续安心治疗，放松心情，对医生和自己都要有信心。

2007年8月30日
     今日查房，患者精神状态很好，无其他不适，体重下降1.5kg，11：40时，查体：体温36.5℃ ，BP:140/80mmHg，心率84次/分，率齐，腹围93mc，双下肢无明显水肿，定于明天复查肝功能。电解质，了解病人变化。并给予氯化钾口服，其他治疗同前，密切观察病情变化。
2007年8月31日  专家查房，同意撤销病危通知单
     今日程振远院长查房，为张晨胜听诊：心率88次/分，双肺呼吸音清，腹软，移动性浊音阴性，精神、食欲可，体重较昨天下降1kg，双下肢无水肿，在仔细查看了的化验指标和连日来的病况记录，指示：可以撤销病危通知。

“腹水”逐日减少，食欲逐渐变好
2007年9月2日  体重下降1.5kg，终于感到饿了
    今天接近中午的时候，路过张晨胜的病房，患者不在，却正巧看到他的妻子打了饭回来，于是一同进到病房聊天。她告诉我说：“他今天的体重又减轻了1.5kg，这几天加起来总共减轻了10斤多了！而且刚才还说感到饿了， 这可他患病以来第一次说饿呢！”听到这些话，我也感到很高兴。对于肾病患者来说食欲情况好坏是至关重要的，有食欲才能说明患者病情比较平稳或者转好，而且可以通过摄取营养补充因疾病而耗去的体力。所以说张晨胜感到饿了就证明他的病情得到了好转，而且可以更好的进行接下来的治疗。         
2007年9月4日  连日来尿量增加，体重继续下降 
   今天，通过张晨胜的主治医师了解到，患者已经连续数日尿量加，而且尿样的颜色开始变深，尿中絮状物出现数日，患者体内淤积的毒素得到了有效的排除。查体：BP110/80mmHg，心率88次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。体重较昨日下降1kg, 24小时尿量约2000ml，化验电解质正常，TP:35.14， A CB:16.02 ，继续纠正低蛋白血症，原治疗方案不变，密切关注患者病情变化。
    ◆笔者按：自张晨胜入院到今天，体重总共下降了7kg，初来时双下肢的浮肿情况完全消失，尿量稳步增加，且尿色加深，有絮状免疫复合物排出体外，尿中泡沫变小，继续接受专家制定的治疗方案。

蛋白（3+）转（-），同房、同乡、同出院
2007年9月5日 
    患者今天的精神，饮食可，24小时尿量约为1500ml，查体：BP110/80mmHg,心率88次/分，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，双下肢轻度浮肿，化验血常规：WBC19*10(9)/L，中性粒细胞比率69.9%考虑是否有感染，另外可能于应用促皮激素有关，明日查尿常规，出外泌尿系感染，观察病情变化。
2007年9月8日 
    今天随主治医师刘佳佳查房，看到张晨胜的精神及饮食状况很好，正做着和临床的杨振强聊天呢，查体一切正常，考虑因连续应用激素及抑制免疫药物，固明天复查血常规，肝功能，电解质，以了解病人白细胞，转氨酶，白蛋白及电解质情况，刘佳佳医师告诉我：“杨振强的恢复状况也很好，现在情况趋于平稳，比起两外的几个肾综患者，恢复的要好一些。”
◆ 笔者按：近几日，患者张晨胜腹中积水总共减少了9kg，精神、饮食等各方面均良好，临床同病的杨振强，自住院至今日病情恢复可喜，初来时腹中16斤腹水已经完全排除，并停用激素，精神、饮食良好。

2007年9月10 蛋白（3+）终于转到（-）
    张晨胜昨日的各项复查结果出来了，尿蛋白由（3+）转到了（+-），其他各项指标均有好转，有的已经恢复正常。继续观察病情变化。

2007年9月11日  腹部终于平坦了，接到出院通知
      今天下午16:20，主治医师通知张晨胜病情已经好转，他的“腹水”已经完全消除，蛋白尿症状也明显减轻，可以回家疗养。并告诉回家后需要将微化中药的疗程作完，及饮食、修养等注意事项。
     16:50，临床杨振强的主治医师蒋莹辉也通知杨振强可以出院回家继续疗养。他们这对同乡、同病、同病房的“大肚腩”患者竟然可以同时出院，无疑让在场的每一个人都为他们感到高兴。我们也衷心的祝愿他们出院后能够尽快的恢复身体，并且融入到正常的生活当中。

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