只有蛋白尿（血尿），无其他症状，是怎么回事？

【临床病例简述】2005年5月份患者查出有血尿3+，蛋白尿3+，复查是血尿3+，蛋白尿2+。吃了半个月的强肾片和八正合剂后，变为血尿3+，蛋白尿+/—。结果7月份因为上夜班间断性地熬了几夜，结果复查又变成血尿3+，蛋白尿2+了。但是一直没有出现高血压等肾病现象，最近熬夜后感觉右腰有点涨，开始服用六味地黄丸。
后每个月都复查一次，今年从5月份起我发现血尿，蛋白尿都在减少。到了7月份复查发现只有血尿是弱阳性，蛋白尿已经没有了，我想问这样的话我是不是好了？要不要再治疗了？
【病例系统分析】
    1、该患者不是普通的慢性肾小球肾炎患者，没有多数肾炎患者的首发症状浮肿、高血压等现象，只是单纯的尿液变化。
    2、这类病人没有急、慢性或其他肾脏病病史，肾功能基本正常；没有明显临床症状、体征，而表现为单传 性蛋白尿或（和）肾小球源性血尿；该类病人主要以轻度蛋白尿为主，尿蛋白定量（24h）小于1.0g，没有其他异常，为单纯性蛋白尿；对于血尿，只是以持续或间断镜下血尿为主，没有其他异常，可以称为单纯性血尿。
【 问题聚焦】
这是所谓的隐匿性肾小球肾炎吗？既然仅仅有单纯的尿液异常，身体又毫无其他不良反应，此类疾病还需不需要治疗？治的话会不会存在过度治疗？而如果不治的话病情会不会像该患者一样反反复复、最后恶化呢？
【专家分析】
1992年有关专家对此类疾病进行了定义，称为隐匿性肾小球疾病。主要表现为上边所讲（病例系统分析中的第二条）内容，即无症状性蛋白尿和（或）血尿。从当时情况来看，肾活检在我国尚未广泛开展，且无症状血尿在临床又很常见，这就造成很多原因不明的疾病不能用“单纯性血尿”或“良性血尿”等属于症状而非病名的诊断进行命名。于是便统一应用“隐匿性肾炎”的诊断。


但由于临床上普遍应用“隐匿性肾炎”来诊断一些无症状的镜下血尿或蛋白尿，其本身概念紊乱，易误导。在加上肾活检普遍开展之前临床医生不能明确地说出疾病的病理原因，不能给予明确的治疗方案。于是造成很多患者在早期不能积极治疗。
为探寻无症状蛋白尿和（或）血尿患者的肾脏临床和病理特点，有关专家曾对符合该种情况的96例患者行肾脏穿刺，其结果令人惊讶：系膜增生性肾炎55例，IgA肾病27例，局灶节段性肾小球硬化者3例，膜性肾病4例，新月体性肾小球肾炎7例。由于检查出的部分无症状蛋白尿患者病情类型较重，尽管身体没有其他症状，可因为病理类型受损复杂，需要赶紧治疗，避免恶化为肾功能不全；还有相当一部分患者因为肾小球等部位已经受损，也需进行肾病早期的入院治疗，以阻止肾脏进一步受损；其余需进行相关检查，继续观察病情以便早日进行肾脏疾病的筛选，及时治疗改善预后。
    由此可见，临床上出现的无症状性蛋白尿和（或）血尿不能忽视，尤其当前我国肾脏病学方面已取得快速进展，肾组织活检及各项检查技术都已和世界接轨，所以我们更应该引起注意，早发现，早诊断，早治疗。
首先就镜下血尿而言，可以是肾小球肾炎，也可以是非炎性的肾病，如薄基底膜肾病、遗传性肾炎等。过去，当发现一些尚不清楚的肾小球疾病时往往用“肾病”并不等同于“肾炎”，“肾病”也非肾脏疾病的简称。另外无症状镜下血尿原因很多，原发性和继发性肾小球疾病、尿路疾病、多种药物以及肾内和肾外的疾病等都能导致其发生。即使当前不能明确诊断，也应该长期随诊，不宜滥用药物，包括中药。必要时应咨询肾内科富有经验的专业医生。
对于轻、中度单纯性蛋白尿者，不应该首先考虑“肾炎”，可考虑为其他病因，如常见的原发性高血压、继发性肾病等，诊断中还可以伴随其他症状进行判别，如长期高血压患者若有夜尿增多等，表示肾小管受损，之后检查出现蛋白尿或尿异常，则极有可能伴有肾损害，因继发性肾病患者较原发性肾病患者发病机理复杂，这也加大治疗难度，所以应早期治疗。

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