慢性肾炎肾功能不全期全程治疗
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文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2007-4-25 10:11:07
患者：徐路、男、贵州省瓮安县人
入院时间：
病情分析： 该患者主因头痛后检查发现尿蛋白、肾功能异常一个月而入院，门诊以“慢性肾炎、肾功能不全失代偿期”收入院。
入院后查B超示：双肾轻度萎缩，左肾小囊肿。尿蛋白2+，BLD+，镜下3-4个RBC，透明管型2-5个/Hp，血钾 5.05 mmol/L，血钠 148.8 mmol/L，氯 109.6 mmol/L，二氧化碳结合力 18.2 mmol/L，血CR 295.02umol/L,BUN 11.23 mmol/L，尿钾 23.76 mmol/L，24小时尿蛋白定量为
病情交待： 根据患者的化验检查和病史，现诊断为：慢性肾小球肾炎、肾功能不全肾衰期并发肾性高血压。目前存在蛋白尿、高血压及高毒素，表明肾脏损伤严重，且蛋白尿及高血压会令加重肾脏的损伤，病情进一步发展则会出现血肌酐进一步上升，血压升高等，现存在钠酸中毒情况及莫式试验表明肾小管有严重损伤。如肾功能进一步下降则会出现高血钾、贫血、重度酸中毒症，尿毒症的反应。现在治疗以保护肾功能为主，同时配合降压、提高机体免疫力，控制血尿蛋白尿，辅助排毒、纠正酸中毒等综合治疗。
入院后的部分化验单
姓名：徐路 性别：男 年龄：30 样本编号：54 病例号：3***
科别：内科 病区：二病区 床位号：208+2 备注：尿量1670ml 标本类型：尿
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项目名称 结果 提示 单位 参考值
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尿尿素 Uur 193.78 mmol/24h 250-570
尿肌酐 Ucr 7557.27 umol/24h 8840-13260
尿尿酸 Uua 3838.96 umol/24h
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送检日期：
报告日期：
注：此结果仅对本次标本负责，如有疑问请于当日查询！
姓名：徐路 性别：男 年龄：30 样本编号：54 病例号：3***
科别：内科 病区：二病区 床位号：208+1 备注：尿量1670ml 标本类型：尿
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项目名称 结果 提示 单位 参考值
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尿蛋白定量 Upr
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送检日期：
报告日期：
注：此结果仅对本次标本负责，如有疑问请及时与检验科联系！
姓名：徐路 性别：男 年龄：30 样本编号：15 病例号：3***
科别：内科 病区：二病区 床位号：603+7 备注： 标本类型：血
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项目名称 结果 提示 单位 参考值
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尿素氮 Uur 11.23 mmol/L 1.7-8.3
肌酐 CRE 295.03 umol/L 44-133
尿酸 UA 414.55 umol/L
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送检日期：
报告日期：2007-3—3 审核者：高炯
注;此结果仅对本次标本负责，如有疑问请于当日查询！
治疗情况概要：
1、 给予双肾区微化中药渗透治疗，每日2次。
2、，同时配合降压、提高机体免疫力，控制血尿蛋白尿，辅助排毒、纠正酸中毒等综合治疗。 病情讲解：自患者住院第二日起，逐次利用患者闲暇时间为患者讲解其发病机理、治疗情况、检查化验、肾病常识、生活注意、；增强患者对自身疾病的了解，以便更好的配合治疗。
医生查房的部分病程记录
2007.03.04 16：00
今日张璐主任医师查房患者，汇报今日所查项目B超示：左肾示99*39*
2007.03.05 14：00
今日患者24小时尿蛋白定量为
2007.03.12 17：00
今日程振远主任查房，汇报患者近日情况及各项检查汇报结果，指示明日应用黄芪注射液60毫升以200毫升葡萄糖液体静点，以补气、活血提高免疫力，雷公藤20毫克日三次，以抗炎抑制免疫反应，进一步控制血尿，蛋白尿，并加用肾衰宁颗粒辅助排毒，继续观察病情变化。
2007.03.15 17：00
今日查房患者精神饮食可，心肺听诊未见异常，考虑患者现肾功能处于肾衰期，合并有肾性高血压，且24小时尿蛋白定量
2007.03.18 17：00
今日查房患者精神、饮食可，心肺听诊未见异常，患者未诉任何特殊不适，Bp105/80mmHg，P72次/分，继续给予辅助排毒、纠酸、降压、减少尿蛋白，保护肾功能等治疗，治疗方案暂不调整，继续观察病情变化。
2007.03.19 10：00
今日张璐主任主治医师查房，患者诉小便中的泡沫较前增加，夜尿次数明显减少，针对此变化，分析如下：小便内泡沫增多可间断反应小便内粘性物质增多，张力升高也有可能为尿中蛋白丢失增加。根据现用药，内那普利应用10毫克日三次，血压平稳。如肾脏为低灌注则应用后有增加蛋白尿不良变化，故再次改为12小时口服一次并应用硝本地平缓释片20毫克日2次，联合降压并改善肾小球内压力，夜尿次数减少，反映肾小管浓缩稀释功能有所改善，注意病情变化。
2007.03.23 11：00
根据患者病情及检查结果示：患者无生命危险因素，且能自理生活，查体双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，双下肢无浮肿，生命体征平稳，请示张文阁主任后改二级护理为三级护理，注意病情变化。
2007.03.25 6：00
患者近几日夜尿情况基本未出现，晨起排尿约500毫升，由于患者未能准时留取标本而致几日均未能完成该试验，今日再次向其强调注意事项并停止输入明日重新留取标本，完成检查，今日查房患者诉有感冒先兆，查未见阳性体征，给予板蓝根冲剂
2007.03.28 10：00
今日为患者所查莫式试验结果示尿量865ml，夜尿量645ml，最高比重1.012最低比重1.008，与入院时所查相对比重，较入院时增加0.002。结合患者夜尿现象消失，仍有好转，注意病情变化。
2007.03.30 11：00
近日患者未诉任何不适，查体：血压在90/60-110/120mmHg,波动，较正常偏低，故停用酒在酸美托洛尔片12.5毫克，口服日三次，以改善现况。今日下午患者诉今日食欲较差，下午加重，考虑为患者今日进食少，胃肠功能差。今日进食该苹果刺激胃肠有关，给予健胃消食片3片饭前嚼服以改善胃肠功能，继续观察病情变化。
2007.04.2 17：00
近日患者未诉特殊不适，血压控制平稳，今日为患者复查血常规、尿10项+沉渣，电解质，肾功能，24小时尿蛋白定量，尿中肌酐、尿素氮，待化验结果汇报后再调整治疗方案，继续观察病情变化。
2007.04.3 7：00
患者主因头痛，查尿蛋白肾功能异常一个月入院。入院查：左肾示99*39*
患者出院的部分化验单
姓名：徐路 性别：男 年龄：30 样本编号：49 病例号：3***
科别：内科 病区：二病区 床位号：603+7 备注：尿量1500ml 标本类型：尿
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项目名称 结果 提示 单位 参考值
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尿尿素 Uur 195.78 mmol/24h 250-570
尿肌酐 Ucr 7809.27 umol/24h 8840-13260
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送检日期：
报告日期：
姓名：徐路 性别：男 年龄：30 样本编号：50 病例号：3***
科别：内科 病区：二病区 床位号：208+1 备注：尿量1500ml 标本类型：尿
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项目名称 结果 提示 单位 参考值
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尿蛋白定量 Upr
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送检日期：
注;此结果仅对本次标本负责，如有疑问请及时与检验科联系！
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姓名：徐路 性别：男 年龄：30 样本编号：15 病例号：3***
科别：内科 病区：二病区 床位号：603+7 备注： 标本类型：血
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项目名称 结果 提示 单位 参考值
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尿素氮 Uur 13.53 mmol/L 1.7-8.3
肌酐 CRE 263.63 umol/L 44-133
尿酸 UA 415.44 umol/L
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送检日期：
报告日期：
注;此结果仅对本次标本负责，如有疑问请于当日查询！
患者的住院感受：
2006年10月在浙江东阳发现头痛到东阳市医院检查，当时血压190/140mmHg，尿蛋白3+，潜血2+，肾萎缩左8.5，右8.9，确诊为肾性高血压，肾功能不全，当时住院3天，该医院无法治疗，转至杭州浙一医院经检查和东阳医院的检查结果一样，医生说对这样的病，只能控制发展慢一点，无治愈的可能。后来到贵州的一家医院经诊断与上述医院一样，后就住院治理噢阿12天，病情不但没有好转反而恶化。后与病友从网上查到石家庄肾病医院，，打电话咨询。后来就来到石家庄肾病医院住院治疗，这里的医护和护士对我们像对亲人一样，鼓励我们树立信心，配合治疗一定能好转。经过这里的微化中药渗透疗法治疗一个月，病情大有好转，肌酐降了。蛋白由3+降到了+-，潜血++变为+，血压190/140转为90/60。本人对这样的治疗结果非常满意。在此即将出院之际，我衷心地再次感谢这里的专家、医生和护士。
徐路 2007.04.04
医师综合点评：住院后，经过专家会诊认为他已经处于肾衰期，肾功能损伤比较严重，目前采用西医对症治疗，排毒、纠酸、降压减少尿蛋白，同时主要应用石家庄肾病医院的微化中药渗透疗法，阻断肾脏纤维化进程，保护肾功能，修复受损的肾单位。经过治疗，夜尿次数明显减少，血压稳定，脸色从最初的蜡黄色开始慢慢红润有了血色。
患者开心的说：“我现在看到自己这样好的疗效，心里是说不出来的高兴，心里有底了，对于以后的治疗更加有信心了，微化中药在我身上充分显示了它的神奇疗效。”
从该患者的恢复来看，肾功能在经过科学治疗后是能够恢复的。
石家庄肾病医院的微化药物是经过微化处理的，通过皮肤渗透直接对准肾脏的病灶部位，同时释放出高效的中药成分，对免疫复合物以及病变组织发起攻击，将其击碎、清除，然后对受损的病变组织进行修复，从根本上修复肾功能。现在你出现的这种好的情况正是说明了微化中药已经在发挥作用，它使得全身有效循环血量增加，肠道与皮肤微循环障碍得到改善，消化道黏膜水肿消失，胃肠液分泌增加，所以乏力减轻、食欲增强、血压开始平稳等等好的情况出现。
科学的治疗是对准肾脏病灶的针对性根本性治疗，纠正肾脏纤维化的治疗方法是，纠正肾脏内部缺氧缺血状态，阻断各种细胞因子、生长因子对肾脏固有细胞i不断损害，阻断了此环节也就可以阻断纤维化的进展，同时强大的活血治疗能将病变的坏死组织、分裂化解排出体外，而为下一步的修复生新创造基础，当肾脏病理损伤得以控制到cr不再上升。该患者的血肌酐的下降恰恰说明了其病理损伤正在开始修复。
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