多囊肾肾功能不全尿毒症期、多囊肝治疗跟踪报道

主治医师：代少甫       13930139732
    患者：康桂林    女    56岁  退休职工  河北省张家口市人
    主诉：主因面部浮肿，腰部不适20余年，加重伴血尿1年余。
    既往史：患者缘于20余年总无明显诱因出现颜面部浮肿，腰部不适，无疼痛，无酸胀感，无双下肢浮肿，无尿频、尿急、尿痛及灼热感，未治疗。2006年3月17日突然出现肉眼血尿，持续10天不缓解，到2006年3月28日到张家口市第一医院就诊，查B超示：双肾多发囊肿，多囊肝，尿蛋白3+，潜血 3+,SCR546.5umol/l,BUN23.47mmol/l。肝功能、血糖无异常，口服中草药（具体不详），治疗一月余，症状无缓解，食欲减退，至6月查SCR792umol/l。于6月25日行动静脉内瘘，于7月初始行血液透析，每周2次，后转诊于解放军251医院，张家口医学院第一附属医院及第三附属医院，在第三医院规律透析，期间多次输血，Hb波动于60-80g/l，为进一步治疗，经朋友介绍今来我院就诊。
    患者自发病以来精神差，食欲不振，睡眠一般，二便尚可。体重下降十余斤。既往高血压病史，20岁结婚，育一子一女，均有多囊肝多囊肾。查体T36.3度 P 74次/分 BP220/130mmHg R70次/分 神清语利，慢性病容，呼吸音粗，心界向左下扩大至左锁骨中线外侧3cm，未闻及明显杂音，剑突下可见局部隆起，腹部不平，可见多个隆起，触及多个囊性包块，活动度尚可。其它正常。
    初步诊断为：1。多囊肾 肾功能不全尿毒症期 2。多囊肝  3。高血压病
    诊断依据：1。女性，56岁，腰部不适，面部浮肿20余年，血尿1年；2。B超及检查结果；3。诊治经过；4。查体所见结合临床。

    诊疗计划：1。内科护理常规，肾病饮食；2。对症、排毒、降压、纠正贫血等治疗；3。完善相关检查化验；4。根据检查化验结果完善诊疗计划。
    入院时间：2007年3月22日   9：00
    刚到医院的康桂林精神比较差，感觉浑身无力。她的老伴说：“现在都不能骑自行车，像洗衣服这样稍微重点的活都干不了。而且贫血比较严重，大便三四天才一次，血压高都几十年了。原来体重差不多一百斤，现在才八十多斤。都是被这病折磨的。”康桂林说她不太相信西医，认为吃西药对身体不好，身体觉得不舒服的时候只是看了看中医，由于没有做彻底检查，误诊了，还耽误了病情。到后来治疗时已经到了尿毒症期，后来就一直透析。她说：“到哪都说没办法，除了透析就是换肾，现在透析透的都走不了路了。哪都说这是遗传基因的事，都没办法。我的儿子和闺女也都是这病。”
    多囊肾是双肾多发性囊肿的总称，其中最常见的家族性代代遗传多囊肾属于常染色体显性遗传多囊肾。多囊肾的临床表现：双侧肾皮质和髓质常充满很多薄壁的球形囊肿一般几毫米至几厘米，外观像一串葡萄，其实是变形和扩张演变而来 ，一般40岁以后发病，最常见的症状是胁腹部疼痛，肉眼血尿，肾结石，血块梗阻，尿路感染，贫血等症状。肾病的治疗关键是要抓住时机早期治疗，在身体感觉不舒服时一定要做个全面检查，防止延误病情，尤其是肾病，一旦错过最佳时机，就会在治疗上造成很大的麻烦，很有可能会造成终身遗憾。

    2007．3.22 11：30
    今张文阁主任医师查房：结合患者病史20余年，高血压病史10年，多囊肾、多囊肝，仔细查看过病人，结合多囊肾的诊断及年龄因素，为肾性高血压，其他诊断明确，诊疗计划同前。予对症支持治疗，待检验回报进一步完善诊断方案。
    2007.3.23   11：00   透析前记录
    今日王占平主任医师查看患者，汇报入院后检查结果：心电图大致正常，血HB83g，RBC2.76×10^12/l  HCT 0.255.电解质正常，乙肝五项、凝血两项正常，血CR567.82umol/l,BUN24.56mmol/l.肝功、血糖、血脂正常，胸片示：主动脉球突，心腰凹陷，左心室扩大。B超示符合多囊肾多囊肝，具体情况如下：左肾23.2×10.5cm，右肾21.5×9.4cm,其中最大者为右侧4.8×4.0cm，左侧5.7×4.3cm.心包有少量积液，今日尿常规：PRO3+ 镜下WBC3-5个/HP。患者入院后血压较高，指示改为硝苯地平缓释片20毫克，口服日三，并观察血压情况。具体治疗方案暂不定，结合以往治疗情况安排明日行血液透析，建议历时4.5小时，脱水200毫升，肝素常规应用。注意透析过程中生命体征变化。
    根据目前病情控制制定以下方案：规律透析。微化中药渗透治疗，降压，纠正贫血，辅助排毒等综合治疗，根据病情调整方案。同时患者在治疗期间要积极配合，预防感冒、感染、避免劳累过度、控制饮食，心态要平衡。
    2007.3.25 10：00
    患者入院后血压波动明显且处于高水平，大便次数少，为进一步控制血压而加服倍他乐克6.25毫克，并视血压调整用量。为排毒量增大而应用中药高位保留灌肠日一次。用药有生大黄，牡蛎，红花，六月雪等，观察病情变化。
    2007.3.26 16：00 透析前记录
    今日上午王占平主任医师查房，患者未诉何特殊不适，查体同前，王主任看过病人后指示：患者血压偏高而不稳定，予硝苯低平缓释片加量至20毫克，日三次，观察病情血压波动情况。明日常规透析，肝素常规应用，超滤1500毫升，观察血压波动。下午14：40查房患者诉乏力，周身不适，查体温36.7度，咽部略红，无肿大，患者诉恶寒，无头痛咽痛，无鼻塞，考虑为外感前趋症状，考虑为尿毒症患者，免疫力低下，予头孢他定皮试阴性后静点，已交夜班，观察病情变化。
    2007.3.28 9：00
    患者昨日透析时出现体温升高，昨晚在应用对症处理后体温下降为36.8度，并有汗出，后患者自觉身体状况轻松。今日给予长期应用抗凝治疗，现患者咳嗽，咳痰症状明显好转，再次予脂肪乳以提高机体状况，观察病情变化。
[NextPage]2007.4.1 10：30
    今日上午王占平主任医师查房：患者诉饮食较前增加，自觉腹部轻松，无咽痒，咳嗽，无寒战发热。查体：腹部肿块同前，硬度较前减小，王主任看过病人同意目前治疗。疗效明显，治疗同前，拟定明日行血液透析，建议历时4小时，脱水1500毫升，肝素常规应用，观察血压波动。
    2007.4.4 11：00
    今日上午王占平主任医师查房：患者无何不适，大便未行，今予中药煎汤灌肠，以润燥养阴，通腑泻浊。王主任看过病人，同意目前处理，并指示：患者感冒症状消失，咽无红肿，无鼻塞流涕，明日停用静脉消炎药，改为口服，密切观察病情变化，灌肠中药具体如下：
生黄芪20g 黄柏15g 生大黄12g(后下) 白花蛇舌草20g 鱼腥草10g 土茯苓20g 芒硝6g   菊花8g      观察用药反应。
    患者在治疗过程中每天都利用微化中药渗透疗法进行理疗，上午下午各一次，每次45分钟。
    患者来这里治疗有十多天了，在和记者交流中，康桂林和他的丈夫都很热情，说话时肢体语言比较丰富，还时不时地有笑声。康桂林说：“感觉现在比以前轻松多了，走路也有劲儿了。虽然我这个人比较瘦可是以前走起路来就跟个胖子似的，感觉很沉重。现在觉得肚里的囊肿软了，吃完东西比以前舒服多了，也不肚胀了。刚来的时候血压比较高有二百多，看东西都模糊，现在一百多，控制的比较平稳，眼睛也不模糊了。而且脸色也好多了，比刚来的时候红润了许多。”
    她的丈夫接着说道：“是啊，我们就是冲着这个微化中药来的。以前去别的医院治疗除了让透析就是换肾，来这之前已经透析了8个月了。透析哪是治病啊，只是依靠机器代替肾工作，透析到后来就没尿了，脱水脱得都眼发黑，再透析肾就成石头疙瘩了。只透析，等于没治病！在这里才是叫治病。”
肾病的传统治疗方法都是对症不治本，要想治好肾病必须从根本上进行治疗。而要想从根本上治疗肾病只能依靠中医中药，西医方面暂无办法。微化中药渗透疗法就是从根本上治疗肾病，阻断肾脏纤维化的过程，控制肾病病情，更重要的是，这些中药活性物质还能够参与促进未完全纤维化的肾脏细胞的修复。使受损的肾脏细胞重新恢复代谢功能。也就是说，肾病患者摆脱透析、摆脱肾移植、摆脱肾性高血压、摆脱过高的血肌酐、尿素氮，这些都可能成为现实。
    2007.4.7  13：30   透后记录
    患者今日依计划进行透析，过程顺利。透析历时4个小时，肝素常规应用，并脱水500毫升，查透前肾功能，血Cr618.96umol/l ,BUN23.97mmol/l,与入院时透后血肌酐相比，有明显下降，故现行方案可行有效，观察病情变化 。
    4月10日患者规律透析一次，进行顺利， 穿刺处无出血情况，近几日患者大便未排，代医生检查触左侧少腹部结肠型不满意，应用大黄粉冲服后，患者大便保持每日1~2次，且无腹部不适。
    记者来到病区时，康桂林在理疗室做理疗，她说：“我现在精神好多了，尿量也发黄了。体重控制的挺好的，以前吃饭不懂，得了病了还经常吃大豆、豆腐，在这里医生护士都给我讲病，讲解很多的相关知识，也知道该吃什么不该吃什么了，回家以后还可以好好的保养。以前抽液治疗很疼，现在好多了，没有多大的痛苦。”
    代医生进来查房，他对康桂林说：“你现在病情控制的很好，要保持好心态，尤其是你的肌酐降了很多，透析可以延长了，以后可以延长为一周一次了。”康桂林高兴的说：“就是说我现在可以减少透析啦？”代医生笑着说：“肌酐少了，可以考虑延长透析了。”听到这个，康桂林和她老伴都笑了，他老伴说：“我们就是报着这个目的来的，呵呵。”
    查完房后代医生说：“这个病人4年腹部胀满饮食后加重的症状20天内缓解了。而且，她自己能摸到的腹部高尖凸起的包块20天内明显减小了。还有她的肌酐，透析后为580，后复查透前为618，效果很明显。”
    2007年4月15日上午王占平主任医师查房，康桂林的一般情况可，小便有400ml ，大便一次，没有其他的不适症状，饮食方面吃的比以前多了，也不腹胀了，查体腹部稍膨隆，摸到的包块较以前变软了，双下肢也没有浮肿。

    2007．4.16  13：20
    今日上午8：00依计划行血液透析一次，历时4个小时，过程顺利，未脱水。透析过程中无特殊不适，穿刺出完好，无渗血出血，查血压160/90mmHg，密切观察血压波动。患者近日病情比较平稳，并要求出院继续治疗。经请示上级医师同意明日出院，定期复查，不适随诊。
    此病人为多囊肾患者，多囊肾是一先天性遗传性肾脏囊肿病变，多为常染色体显性遗传疾病，表现为双侧肾体积异常增大，大小不等的囊肿分布于肾皮质和髓质，囊肿的直径由数毫米到40－60mm，囊肿与囊肿之间可以互相沟通，但不与肾盂相连。囊肿压迫肾组织致使肾小管萎缩和硬化，肾小球消失，肾功能受损。多囊肾患者多伴有肝、胰、肺、脾、骨骼、甲状腺等囊肿，双肾多囊肾一旦发病，进展迅速，多在两三年后发展到肾功能不全，甚至发展到尿毒症。传统的治疗方法对多囊肾无效，如去顶减压，穿刺等，往往是除去了大囊肿，又出来许多小囊肿，传统的中药口服只是隔靴搔痒。
    而微化中药的作用是通过活血通络、祛瘀清除、修复生新几个步骤，增加囊肿壁的血液循环，带走囊内液，降低囊内压，缩小肾囊肿，同时对肾脏受损的固有细胞进行逆转，灭活、凋亡、降解，进而阻断肾脏纤维化的进程，从根本上彻底解决多囊肾压迫肾脏正常组织，以及由此导致的肾脏纤维化的难题。
    康桂林出院的时候说：“还是这个医院的疗法可行，我一定让我的儿子女儿也来这里治疗。而且我在这里也学到了好多关于这个病的知识，回去可以指导他们在生活中的注意事项了，都是这里的医生护士认真负责啊。”

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