孕期要预防尿毒症

病史：
     患者XXX、28岁、妊娠4个半月。于2008年2月14日，因感冒出现发烧（38.5℃），经静滴青霉素、清开灵10天，症状好转。于3月7日，患者出现下肢、眼睑浮肿，尿常规示：尿蛋白、尿潜血各++，肾功能正常。10天后复查尿常规，尿蛋白、尿潜血均为+++，浮肿加重，并出现胸闷、气短、不能平躺现象。患者于4月7日入院，检查示：血肌酐214µmoI/L、尿素氮13mmoI/L、白蛋白17g/L、血色素正常，血压正常，肺部有少许湿罗音。自9日患者尿量开始减少，浮肿进一步加剧，每天的尿量减少至700毫升左右。肺部检查有啰音。11日因浮肿无法引产，实行剖宫终止妊娠。13日血肌酐414µmoI/L，尿素氮21 mmoI/L，血压开始有所上升，尿量从750ml逐渐递减至540ml。16日开始无尿。血肌酐、尿素氮进一步升高，出现稀释性低Na、Ca、Cl血征。血压升至160/96mmHg。彩超示：双肾大小形态正常，双侧有胸积液，未提示腹水。当日开始行血液透析、静滴10g白蛋白、纠正电解质紊乱等治疗。21日血肌酐730µmoI/L。
病情分析【石家庄肾病医院郭加旺院长点评病例】
   妊娠期是个特殊时期，在本期妊娠与肾脏的关系变的十分复杂。除常见的妊娠先兆子痫可损害肾脏导致蛋白尿和水肿外，还易发生尿路感染和急性肾功能衰竭；反之，原有肾脏病者，如不了解允许妊娠的条件或不遵守妊娠后应注意的事项，又常会造成原有病的加重或复发，并危机胎儿。
    从病史来看，目前还不能确切判断本患者属于哪种情况，即怀孕前已患有慢性肾病，还是怀孕以后才发生的肾病。不管是以上两种情况的哪一种，都将会对孕妇造成难以预料的风险。
   
    女性妊娠期间，为了供应胎儿的生长需要，其肾脏的生理负担必然要加重。如果在怀孕前已患有慢性肾病，则肾脏所要承受的负担则将会更重，严重致使其发生缺血、缺氧，加速肾组织的病理损伤和肾脏血管的硬化，导致肾脏功能快速进行性的下降。倘若患者之前已有慢性肾功能不全，妊娠后则很容易使得肾脏功能进行性恶化，快速进入尿毒症阶段。由于慢性肾病的早期阶段，临床症状非常隐匿，加上多数准备怀孕的女性又缺乏孕前检查的概念，有可能在怀孕之际甚至是怀孕几个月了，还对自己已经患有肾病一事毫不知情。这种情况常常会导致早期的慢性肾病因妊娠而加重或使中晚期的肾脏病快速发展成为尿毒症。
    当然，也有部分孕期女性的肾病是在妊娠期间才发生的。因为妊娠是一个非常特殊的时期，女性的生理结构以及妊娠期间女性的生理变化都可成为肾病发生的诱因。孕期的身体抗病能力急剧下降，则为各种细菌、病毒的入侵提供了便利条件，极有可能致使孕妇的肾脏发生病理改变，引发肾病，并随着妊娠时间的延长而不断加重肾病病情恶化。
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