右肾积水切除术后、肾功能不全失代偿期的单肾肾囊肿典型康复病例

【肾病患者基本情况介绍】
    王大牛，男，60岁，汉族，已婚，山西省清徐县干部
疾病诊断：肾功能不全失代偿期，右肾积水并切除术后，左肾囊肿，肾性高血压，高脂血症
【患者的病史概要】
    患者于1998年做身体检查，发现血压高、血脂偏高，戒除烟酒，口服降压药物拜新同和减肥药物，血压降至正常后降压药物即停止服用，后血压一直未定期检测。
    2006年9月，患者出现双下肢浮肿，就诊当地县医院，查B超示右肾积水、萎缩。遂先后就诊于山西省省级医院、北京协和医院，查B超、CT提示：右肾积水、萎缩，肾与肝脏之间有一独立囊性物质。2006年10月患者性腹腔镜摘除右侧肾脏，并同时行囊型物质剥离，抽取囊内液约10000毫升。手术后患者复查肾功能为正常。出院后未定期检测肾功能。
    2007年春节后患者测血压为150/95mmhg，后多次测血压，数值不断升高，达到180/110mmhg。2007年5月下旬复查肾功能：BUN8.1mmol/l，Scr127.3umol/l（当地参考值为53——97），UA475umol/l，TC4.2mmol/l，TG3.08mmol/l，尿蛋白1+，全血粘度偏高。
    患者于2007年5月26日来石家庄肾病医院接受治疗。
【患者住院治疗情况】
    患者住院时间：2007年5月26日——6月10日
    主管医生：刘建民（值班电话：15832156668）
    患者初入院查体：面容正常，超体力型，体重自手术后至今增加10公斤。颜面和双下肢有轻度浮肿，右背部有一约15厘米横行疤痕（右肾摘除术后改变），其余体格检查正常。
    相关化验检查：x光示双肺陈旧性结核病灶，B超示脂肪肝、左肾单发性囊肿，大小为11.9*4.8*5.9，下级可见一1.4*1.1囊性结构肿物，回声增强，心电图大致正常，血肌酐190.72umol/l，尿蛋白2+，血钾4.80mmol/l，血钠147.6mmol/l。
    结合病人病情及相关检查，诊断疾病：右肾积水并切除术后、肾功能不全失代偿期、左肾单发性囊肿、肾性高血压、高脂血症。针对病人出现的电解质紊乱、高脂血症、中等量蛋白尿、肾功能不全等情况，对病人制定个性化诊疗方案。病人住院至6月2日时，颜面以及双下肢浮肿现象已无。病人住院半月，血压控制理想，饮食、睡眠均良好，要求出院。
【患者院外巩固治疗情况】
     病人于6月10日出院。回家继续巩固治疗。主管医生于中秋节期间电话回访病人时，病人诉间断性做微化中药理疗一个月，后因劳累出现脚踝轻度浮肿现象。
    12月间做电话回访，病人病情稳定，血压控制良好，尿蛋白阴性，饮食、睡眠良好，听从医嘱规律应用微化中药理疗。同月，病人寄送给主管医生锦旗一面，表达谢意。就像病人在出院时所写的住院感言：通过短暂住院，对治疗效果尚不敢评论，只有让事实来最终证明。通过院外半年的巩固治疗，病人病情稳定，向着康复的方向转归，最终对微化中药疗效给予肯定。
【医生点评病例】
    患者右肾行切除手术后，病人体内内环境紊乱的状态依然没有得到良好的控制和改善，导致左肾功能遭受损伤，从而病人出现中等量的蛋白尿。通过左血、尿蛋白电泳检查分析病人尿蛋白的成分，便以判定病人肾脏损伤的情况，示病人以肾小球损伤为主。单肾肾囊肿病人多存在高滤过状态，病人本身也存有高脂血症、浮肿等症状，因此，病区专家程振院院长针对病人病情建议对病人需采用个体化的诊疗方案，不主张应用激素、免疫抑制剂进行治疗，应用微化中药渗透系统疗法治疗肾病的同时，采用保肾、降压、降脂、改善血循环、辅助排毒、调节免疫以及对症支持等相应治疗。对病人采用积极规范治疗措施，延缓肾功能恶化进展的速度，提高Ccr。应用石家庄肾病医院特色治疗肾病的方法——微化中药渗透阻断肾脏纤维化疗法通过“活血通络、祛瘀清除、修复生新”三个阶段治疗，达到使得病损肾脏的功能修复、尿蛋白和高血压、高血脂等相关症状消除的最终目的。
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