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      而这也意味着零售企业之间的竞争日趋激烈,生产厂家投向零售端的销售费用也将进一步增加。灰色链条为何难监管?在业内看来,假如以中标价为基数,药品在公立医院的销售过程中,利益构成大致如下:制造、流通的成本以及利润仅占35%左右,而医生回扣、客户关系维护、招标采购公关等隐形成本及利润则高达65%以上。而这笔庞大的灰色开支通过转嫁到药品价格,最终还是由普通消费者买单。为了减少在流通环节支出,降低药物价格,2016年国务院曾印发《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》,积极鼓励公立医院推行“两票制”。所谓“两票制”,即药品从药厂卖到一级经销商开一次发票,经销商卖到医院再开一次发票,用两票替代市场通行的“三票”“四票”,甚至“七票”“八票”,旨在压减流通环节中间商的层层加价。不过石家庄国税局的一项调查发现,实行“两票制”后,部分国内制药企业销售费用迅速占到了营业收入的60%左右,这个数据远高于“两票制”实行之前的占比。王彬指出,这主要是将从前分摊到各个流通环节的药品“回扣”上溯到了药企,而药企将这些开支通过“高开”来实现,进一步导致了药价虚高、药企财务合规和税务合规压力剧增。对医院来说,收取药品加成成为了经费的重要来源,但2017年取消药品加成后,相应的财政补偿机制并没有跟进。赵耘中科院将在中亚五国建10个野外站监测生态系统

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